Kolega měl akorát pacienta se synkopou. Klasický tvrdý Němec, který k doktorovi jde opravdu až když nemůže dýchat. V tomhle případě prostě upadl na minutu do bezvědomí v kuchyni. Sportovně založený 67letý gentleman, který před 3 dny sletěl přes řídítka z kola a potloukl se. Jinak nebere žádné léky a je ve strategii watch & wait u chronické leukémie. Pacient rovnou s úsměvem hlásí, že se mu tohle děje pravidelně a že má normálně nízký tlak, a současně taky, že dneska vypil asi jen půl litru. Kolega udělal rutinní vyšetření, podíval se na krev, kde byl lehký propad hemoglobinu a destiček a vyšší leukocyty – přesně, jak se dá u CLL čekat – a prohlásil, že pacient má příště více pít, že dostane infuzi a půjde domů. Seděl jsem vedle, když kolega pacienta vyšetřoval, takže jsem slyšel anamnézu. Kolega měl pochopitelně majoritně pravdu s diagnózou stran statistiky, co ale nezaregistroval, bylo, jak se pacient zatvářil, když mu prohmatával břicho. Nebyla to žádná extra grimasa, ale rozhodně se přestal usmívat. Takže co na téhle konstelaci zaujme? Pád přes řídítka, tzn. tupý náraz do břicha a nemoc, která zvětšuje a zkřehčuje slezinu. Tzn. jako zastupující primář jsem s kolegou břicho vyšetřil ještě jednou a přitlačil maličko víc než kolega. Dost na to, aby i člověk, který nechodí k doktorovi, dokud nemusí, porušil dekorum. Sonograficky jsme našli zvětšenou slezinu s halem a echokontrastní změny struktury sleziny. Úkol byl pochopitelně se domluvit s radiologií, že ano, zvětšená slezina je naprosto normální u CLL, i se změnami parenchymu, a ano, že i nižší hemoglobin je dle očekávání, a že stejně chci CT-čko s kontrastem a hned. Detaily rozhovoru jsou asi nepotřebné, ale abych podtrhl frustraci nad přehlíživým tónem kolegyně, se kterým mě opakovaně odmítla, dodám, že jsem jí pohrozil přeložením pacienta s podezřením na rupturu sleziny a odmítnutí CT s jejím jménem. CT-čko nakonec prošlo a kolegyně se nehlásila, ale najednou se zjevil chirurg a pacienta si sám převzal. Proč to říkám. Na drobnostech záleží. A současně se též dost často vyplatí být adamantní osinou v prdeli druhých, pokud risk/benefit poměr toho, že máte pravdu, převyšuje cenu podráždění druhých. -